Trouver un terrain d’entente peut réduire les hésitations des parents à l’égard des vaccins

Trouver un terrain d’entente peut réduire les hésitations des parents à l’égard des vaccins
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Il y a environ six ans, Emily Adams, mère de deux enfants à Lakewood, au Colorado, s'est brièvement comptée parmi les vaccins hésitants. Sa famille avait changé de régime d'assurance et, alors que sa fille aînée était au courant des coups de feu, son fils en bas âge était à la traîne.

«Nous n'étions plus dans les temps, juste à cause de la vie», dit-elle. Adams se souvient avoir parlé de la situation de son fils à un ami, qui lui avait suggéré de rester plus longtemps. L'ami a recommandé des livres décrivant la science derrière les vaccins. Adams a commencé à lire, ce qui a entraîné près de six mois d'incertitude quant à la poursuite de la vaccination de son fils.

À la fin, Adams n'a pas trouvé les livres convaincants. Elle remercie sa sœur, étudiante au doctorat en biologie moléculaire à l'époque, de l'avoir aidée à résoudre ses problèmes. Aujourd’hui, les deux enfants d’Adams sont complètement vaccinés.

Dossier spécial: la rougeole revient

Cette histoire fait partie d'un ensemble qui explore les forces complexes responsables de la résurgence de la rougeole. Pour plus:

Adams a finalement trouvé d'autres parents comme elle – «croustillants», dit-elle – partageant des points de vue sur l'environnement, des aliments pour bébés faits maison, des couches en tissu et une croyance en la vaccination. Elle s'est également impliquée auprès de Colorado Parents for Vaccinated Communities, qui défend les politiques en faveur de la vaccination. Adams a eu des conversations au sujet des vaccins avec des amis sceptiques, qui «semblaient vraiment ouverts quand j’ai dit les choses gentiment». Elle a même changé d’esprit.

Les circonstances qui ont conduit à l’hésitation d’Adams illustrent les failles dans la prévention des maladies infectieuses dans le pays, des fissures qui créent des communautés vulnérables.

Et l'hésitation face aux vaccins, définie comme le retard d'acceptation ou le refus des vaccins malgré leur disponibilité, constitue un problème croissant. Blue Cross Blue Shield Association née de 2010 à 2013 et suivie jusqu'à l'âge de 3 ans. Le pourcentage d'enfants avec au moins un refus parental documenté du vaccin est passé de 2,5% pour ceux nés en 2010 à 4,2% pour les bébés de 2013, a indiqué le groupe. en 2018.

Cette hésitation a des conséquences. Les épidémies de rougeole aux États-Unis en 2019 – 880 cas signalés dans 17 États au 17 mai – (SN en ligne: 4/29/19).

Selon les experts, il s’agit d’une situation tout-terrain. Pour stimuler les vaccinations, des campagnes de santé publique fortes et efficaces sont nécessaires pour lutter contre les fausses déclarations des partisans de la lutte contre la vaccination. Cela dépend également des parents qui soutiennent que les vaccins parlent de ce soutien et des législateurs des États qui imposent des limites plus strictes aux exemptions religieuses ou personnelles / philosophiques qui permettent aux enfants de sauter les vaccins nécessaires pour entrer à l'école.

L'état des exemptions

Tous les États permettent aux personnes de ne pas se faire vacciner pour des raisons médicales. Dix-sept États autorisent également des exemptions religieuses et personnelles. En mai, Washington a supprimé l'exemption personnelle applicable aux vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. D'autres États envisagent également de limiter les exemptions.

Exemptions pour les vaccinations, par état

La source: Conseil national des législateurs d'État

Et bien que tous les parents n’aient pas dans la famille d’experts scientifiques de la même famille qu’Adams, la plupart d’entre eux ont une personne compétente à qui s'adresser: un médecin de l’enfant. Les études montrent que les parents considèrent leur pédiatre ou leur médecin de famille comme une source d'information fiable sur les vaccins. Et les médecins – qui signalent avoir eu plus d'hésitation face à la vaccination au cours des dernières années – cherchent des moyens efficaces de plaider en faveur de la vaccination.

Les preuves commencent tout juste à faire surface pour savoir comment y parvenir. L'entretien de motivation est une méthode prometteuse axée sur la conversation entre le pédiatre et les parents. L’objectif est d’apprendre ce qui motive le parent et de travailler ensemble pour proposer un plan d’action.

Cette approche est utilisée depuis des décennies pour aider les gens à modifier des comportements malsains, tels que le tabagisme ou la consommation excessive d'alcool. Les médecins cherchent maintenant à déterminer si la discussion d'objectifs partagés en matière de santé peut amener des parents hésitants à se faire vacciner.

Pas tout ou rien

«Il est très important de réaliser que les personnes réticentes au vaccin constituent un groupe très hétérogène», déclare Kathryn Edwards, chercheuse en vaccins et pédiatre en maladies infectieuses à la faculté de médecine de l’Université Vanderbilt de Nashville. Les croyances parentales et les inquiétudes liées aux vaccins couvrent toute la gamme. Certains ne pensent pas que les vaccins sont suffisamment testés pour assurer leur sécurité. Certains s'inquiètent de la toxicité ou de problèmes neurodéveloppementaux. Ces craintes ont été dissipées mais continuent à se propager en ligne.

Certains parents ont le sentiment que les enfants reçoivent trop de vaccins (la visite d’un bébé de deux mois peut aller jusqu’à six). Certains parents s’interrogent sur la nécessité de la vaccination pour des maladies qu’ils n’ont jamais vues. D'autres s'inquiètent des effets immédiats pour leur bébé: la douleur de chaque coup, la rougeur et l'enflure au site d'injection, la possibilité d'une fièvre.

Edwards a coécrit un rapport clinique 2016 de l'American Academy of Pediatrics. Elle pratique la médecine depuis plus de quarante ans et a vu des enfants mourir de maladies évitables par la vaccination. "Je veux que les enfants soient exempts de maladie parce que j'ai vu à quel point il est préférable de prévenir les maladies que de les traiter."

A propos de cette histoire

Pourquoi faisons-nous cette histoire?

Aux États-Unis, les épidémies de rougeole frappent principalement des enfants non vaccinés. Les parents décident si leurs enfants seront vaccinés et un petit nombre, mais de plus en plus nombreux, choisit de ne pas recevoir certains vaccins.

D'où venait l'idée?

Je voulais comprendre pourquoi les parents décident de ne pas vacciner leurs enfants. Au cours de mes reportages, j’ai appris ce que signifie être «hésitant à vacciner» et que les préoccupations des parents hésitants varient grandement. En outre, il est beaucoup plus probable que les parents retardent ou refusent une ou plusieurs injections plutôt que de dire non à tous les vaccins recommandés.

Comment rapportons-nous cette histoire?

J'ai étudié la couverture vaccinale aux États-Unis, des études sur les préoccupations des parents et le retard ou le refus des vaccins, ainsi que des méthodes efficaces de communication médecin-parent. Je me suis également inspiré d’entrevues avec des pédiatres qui ont effectué des recherches dans ce domaine et avec un parent temporairement incertain à propos des vaccins.

– Aimee Cunningham

C’est quoi cette boîte? En savoir plus à ce sujet et notre . Pouvez-vous nous aider par ?

Il est également important de se rappeler que les parents ont l’intention de faire de leur mieux pour leurs enfants, a-t-elle ajouté.

Les médecins «n’ont pas besoin d’aller avec un bazooka» quand ils rencontrent un parent hésitant à se faire vacciner, explique Edwards. «Vous devez écouter leur question» et laisser cela guider la conversation.

Avoir des questions ne signifie pas nécessairement qu'un parent est contre tous les vaccins; seule une petite minorité le sont. Dans une enquête téléphonique réalisée en 2010 auprès de 1 500 parents américains avec un enfant âgé de 6 à 23 mois, les chercheurs ont rapporté Pédiatrie Académique en 2012. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies gardent un œil sur les taux de vaccination nationaux. Parmi les enfants américains nés en 2015, 1,3%, selon le CDC, ont déclaré en 2018, mais ce pourcentage pourrait être dû à un refus des parents ou à un manque d'accès aux soins de santé.

Les directives des États-Unis recommandent 10 vaccins, qui contiennent de une à quatre doses, pour protéger contre 14 maladies d’ici à deux ans. Les années d’école primaire et l’adolescence apportent des doses supplémentaires et plusieurs nouveaux vaccins. De nombreux parents hésitant à accepter le vaccin acceptent certains vaccins mais pas d’autres, retardent certains vaccins ou suivent un calendrier de vaccination alternatif. Les données de plus de 9 000 parents américains ayant répondu à l'Enquête nationale sur la vaccination de 2011 ont montré que pour leur enfant âgé de 19 à 35 mois, comme indiqué en 2016 dans PLOS ONE.

Selon le CDC, à la maternelle, la grande majorité des enfants ont reçu les vaccins nécessaires au début de leurs études. La couverture des vaccins sélectionnés – y compris la rougeole, les oreillons et la rubéole ou le vaccin ROR – au cours de l'année scolaire 2017-2018 varie selon les États et les vaccins. (Colorado, District de Columbia, Idaho, Kansas, Washington) à près de 100%, a rapporté la CDC en octobre.

Le maintien de l’immunité collective pour prévenir les épidémies de maladies infectieuses signifie que les taux de vaccination doivent atteindre un seuil qui varie en fonction de la maladie. Pour la rougeole, il se situe autour de 92 à 95%. Les épidémies de rougeole aux États-Unis frappent des communautés dans lesquelles (SN en ligne: 4/29/19).

Around a déclaré qu'ils fournissaient des informations sur les vaccins aux parents hésitants, comme indiqué en 2016 dans Pédiatrie. Selon les rapports des médecins, leurs efforts ont incité plus de 30% des parents à changer d’avis et à permettre la vaccination.

Ne pas aller

Selon deux enquêtes menées en 2006 et 2013 par des pédiatres américains, les parents expliquent pourquoi ils refusent un vaccin pour leur enfant (le thimérosal est utilisé comme agent de conservation mais a été retiré de tous les vaccins pour enfants, à l'exception de certains vaccins antigrippaux, en 2001 .)

Pourquoi les parents refusent-ils les vaccins, selon les pédiatres américains

Source: C. Hough-Telford et al / Pediatrics 2016

Le bon coup de pouce

Alors, comment atteindre ceux dont les esprits semblent réglés? Qu'est-ce qui pourrait aider les parents hésitants à prendre confiance dans les vaccins? Une étude portant sur 61 mères d’enfants de 5 ans ou moins de Philadelphie et de San Francisco / Oakland, réticents face à la vaccination, apporte certaines réponses. Comme rapporté en 2018 dans VaccinPar exemple, recevoir des informations sur les raisons pour lesquelles les vaccins sont nécessaires, les effets secondaires possibles et les ingrédients contenus dans les vaccins.

Ces mères souhaitaient également que les prestataires de soins de santé fassent preuve d'empathie et de compréhension. Une mère de l’étude a affirmé ce point en affirmant qu’elle souhaitait que les médecins écoutent mieux «au lieu de simplement exiger des vaccins et d’être agressif».

Les chercheurs étudient différentes méthodes pour fournir des informations sur les vaccins et aider les parents, par le biais de conversations ou de fiches de renseignements, de sites Web éducatifs ou de forums de discussion. Souvent, ces études ont mesuré si une méthode changeait l’attitude d’un parent à l’égard des vaccins, et certaines l’ont fait. Moins d'études ont évalué si ce changement avait amené les parents à vacciner.

Il a été démontré qu'une approche comprenant un entretien motivationnel améliore réellement les taux de vaccination. Et pourtant, cette technique ne consiste pas à essayer de convaincre un parent hésitant de vacciner, explique Amanda Dempsey, pédiatre du campus médical Anschutz de l’Université du Colorado à Denver. «C’est vraiment beaucoup plus que d’essayer de devenir partenaire avec le parent», dit-elle.

Pour ce faire, le pédiatre demande notamment la permission de partager. Par exemple, supposons qu'un pédiatre note lors d'une visite que l'enfant recevra le vaccin X et que le parent dit non. Sean O’Leary, spécialiste des maladies infectieuses chez l’enfant et collègue de Dempsey, se contenterait de demander «pourquoi pas?».

Au lieu de cela, le pédiatre demande si le parent est d'accord avec le partage de la préoccupation, puis reconnaît la préoccupation une fois exprimée. «C’est alors que vous dites:« Vous savez, j’ai beaucoup étudié la question. Est-ce que ça irait si je partageais avec vous ce que je suis venu découvrir? », Dit O’Leary.

Dempsey, O’Leary et ses collègues ont étudié si une intervention comprenant un entretien de motivation pouvait modifier les taux de, qui a été introduite aux États-Unis en 2006 et recommandée aux adolescents de 11 ans (SN en ligne: 28/04/17). En 2017, seulement 65,5% des 13-17 ans avaient reçu le premier vaccin de la série des vaccins anti-HPV.

Les chercheurs ont créé une série d’outils comprenant des fiches d’information sur le VPH, un site Web d’éducation des parents et une formation sur les entretiens de motivation que les médecins peuvent utiliser avec les parents qui résistent à la vaccination. Seize cabinets de pédiatrie ou de médecine de famille dans la région de Denver, comptant plus de 43 000 patients adolescents, ont participé. La moitié des pratiques ont reçu l'intervention, l'autre moitié non.

Les pratiques qui ont eu l'intervention (de 31,6 à 42,9%) chez les patients obtenant le premier coup de feu de la série. Les chercheurs qui n’ont pas obtenu l’intervention ont vu leur nombre augmenter de 1,8% (de 37,1% à 38,9%), selon les chercheurs, en 2018 JAMA pédiatrie. Selon Dempsey, la prochaine étape consiste à vérifier si un entretien de motivation peut améliorer les taux de vaccination des nourrissons.

Les épidémies de rougeole actuelles montrent à quel point ces conversations sont essentielles. «Nous devons… communiquer de manière plus efficace», déclare Edwards. "Ces maladies sont un trajet en avion."



Cette histoire paraît dans le 8 juin 2019 Actualités scientifiques avec le titre, "Atténuer les peurs des parents: Changer la conversation du docteur pour prévenir la rougeole".

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