Leki działają jak operacja u niektórych pacjentów z chorobami serca



W czasach swojej świetności stenty i
operacja obejściowa była leczeniem podstawowym dla pacjentów z nowo zdiagnozowanym sercem
choroba. Zaczęło się to zmieniać około dekadę temu, po pojawieniu się nowych danych sugerujących
procedury te nie były lepsze niż leczenie samą terapią medyczną dla pacjentów
których objawy związane z sercem nie są uważane za nagłe. Teraz duże badanie
przesunął skalę dalej, zgłaszając, że statyny, aspiryna i inne
leki razem chronią tych pacjentów, podobnie jak stenty lub obejścia
operacja przeciw zawałom serca i śmierci.

Klucz do zarządzania nimi
pacjenci ze stabilną chorobą niedokrwienną serca „to leki, leki,
leki ”- mówi Michael Gavin, kardiolog z Beth Israel Deaconess Medical
Centrum w Bostonie, które nie brało udziału w badaniu. „O to właśnie chodzi
powstrzymać cię przed zawałem serca. ”

Idę na terapię medyczną
trasa wymaga zaangażowania pacjentów na tej trasie. To znaczy widzieć
lekarz regularnie, nadążając za lekami i ćwiczeniami oraz jedząc
zdrowa dieta. Terapia medyczna „daje
dobre prognozy ”, mówi profilaktyczna kardiolog Gina Lundberg z Emory University
School of Medicine, który nie był zaangażowany w badanie. Ale „nie możesz powiedzieć„ ja
nie chcę stentu ”, a następnie nie rób tych wszystkich rzeczy i uzyskaj dobry wynik”.

Badanie finansowane ze środków federalnych
o nazwie ISCHEMIA, to największe badanie kliniczne mające na celu sprawdzenie, czy jest ono medyczne
sama terapia lub wraz ze stentami lub operacją pomostowania zmniejsza liczbę zgonów lub serca
ataki u pacjentów z chorobami serca głównie z powodu płytki nazębnej,
zwężone tętnice wieńcowe, ale z możliwym do opanowania bólem lub innymi objawami. The
uczestnicy grupy procedur inwazyjnych mieli urządzenie przewleczone przez
tętnice, a następnie umieszczenie stentu w celu utrzymania tętnicy otwartej lub obejścia
operacja w celu zmiany przepływu krwi wokół niedrożności. Procedury wiążą się z ryzykiem
takie jak krwawienie lub tworzenie się skrzepów krwi, które mogą ponownie zablokować tętnicę.

Badanie zmierzyło, jak dobrze
pacjenci robili pod względem zawałów serca, hospitalizacji z powodu pogorszenia serca
zdrowie lub śmierć. do procedur inwazyjnych oraz terapii medycznej pod względem
wskaźnik zgonów i ryzyko zawału serca. Wyniki zaprezentowane w
Sesje naukowe 16 listopada American Heart Association, potwierdzają odkrycia
z dwóch innych badań sprzed około dziesięciu lat, ale należy je rozszerzyć na pacjentów z
stabilne objawy, ale z umiarkowaną do rozległej chorobą wieńcową.

Jeśli chodzi o jakość
życie, pacjenci, którzy przeszli zabieg inwazyjny plus leki, zgłosili więcej w pierwszym roku po zabiegu niż ci
na samą terapię medyczną. To było najbardziej wyraźne dla kogoś z codziennym lub
cotygodniowy ból w klatce piersiowej: podczas gdy 20 procent samej terapii medycznej było bezbolesne
po roku było to prawdą w przypadku 50 procent, którzy mieli zabieg inwazyjny plus
terapia medyczna, mówi Judith Hochman, kardiolog z New York University
Grossman School of Medicine i jeden z wiodących badaczy ISCHEMIA
próba.

„O co dbają pacjenci
naprawdę brzmi: „Czy to leczenie sprawi, że będę żyć dłużej lub poczuć się lepiej? Raczej
oba ”, mówi Hochman. W przypadku leczenia inwazyjnego „nie widzieliśmy, że tak będzie
przedłużyć życie w badanym okresie, około pięciu lat. ”Ale dla tych
który miał ból w klatce piersiowej, zwany dławicą piersiową, na początku badania, inwazyjny
mówi, że strategia plus leki były lepsze.

To ma sens, mówi
Gavin, ponieważ zwykle istnieje związek między bólem a zablokowaniem
w tętnicy. „Jeśli naprawisz tę blokadę, objawy będą bardziej niż prawdopodobne
lepiej – mówi. Ale „obszar, który spowoduje zawał serca, jest sprawiedliwy
prawdopodobnie ukrywa się gdzieś indziej w obrębie tętnic wieńcowych
ma się zdarzyć tam, gdzie stent jest… leki będą leczyć
wszystko."

Podczas angioplastyki wieńcowej lekarze wkładają balon na końcu cewnika do zablokowanej tętnicy (pokazanej na lewym zdjęciu rentgenowskim) w celu oczyszczenia naczynia (prawe zdjęcie rentgenowskie).ZU_09 / iStock / Getty Images Plus

Choroba serca jest wiodąca
przyczyna śmierci w Stanach Zjednoczonych; choroba wieńcowa jest najczęstsza
rodzaj. Badanie objęło blisko 5200 uczestników w 37 krajach z
choroba wieńcowa od umiarkowanej do rozległej. To może oznaczać, że pacjenci mieli
zwężenie lub niedrożność jednej lub wszystkich trzech głównych arterii, które
dostarczać krew do serca. Ale ich stan jest uważany za stabilny, ponieważ
ci pacjenci odczuwają ból, gdy serce musi ciężej pracować, na przykład kiedy
wytężają się, ale nie w spoczynku.

Wyniki badania nie
stosuje się do osób, które mają ból w klatce piersiowej w spoczynku lub podczas snu lub ból w klatce piersiowej
powstaje nagle lub przy niewielkim wysiłku. Ci pacjenci mają to, co jest
nazywana niestabilną chorobą niedokrwienną serca i stwarza ich bezpośrednie zagrożenie
atak serca. W takich przypadkach lekarze umieszczą stent lub przystąpią do leczenia
ominąć operację, a także przepisać terapię medyczną.

Kobiety tylko 23
procent uczestników, co oznacza „zdecydowanie musimy wstawić gwiazdkę
według informacji, które dotyczą kobiet ”- mówi Lundberg, który jest klinikiem
dyrektor Emory Women's Heart Center. Mimo to stanowi to więcej niż
1100 kobiet studiowało, mówi, „więc nie powiedziałbym, że badanie się nie liczy; to
może nie być ostateczną odpowiedzią. ”

Choroba serca może wyglądać
różny u mężczyzn i kobiet. Płytki w tętnicach, które są wykonane
cholesterol, komórki i inne substancje mają tendencję do pękania u mężczyzn, powodując
zablokowanie w miejscu, które może prowadzić do zawału serca. Ale u kobiet płytki mogą
zachowuj się na kilka różnych sposobów, które przyczyniają się do zawałów serca, w tym
erozja płytek, w których małe kawałki odrywają się i odpływają, tworząc
skrzepy na dole statku. Ponadto kobiety częściej niż mężczyźni
choroba serca, która wcale nie wynika z blokady, ale ze stanu
w których małe naczynia krwionośne, które zasilają serce, nie działają prawidłowo, tzw
zaburzenie mikronaczyniowe.

Leczenie stabilnego serca
pacjenci z chorobami zmierzają w kierunku terapii medycznej w
Stany Zjednoczone. Nowa praca będzie kontynuowała działania w tym kierunku, Gavin
mówi. „To przyjemna próba, jeśli chodzi o rozmowę z pacjentami
uspokajając ich ”o samym prowadzeniu terapii medycznej.