Ghostpartum: Pourquoi beaucoup de femmes n'obtiennent pas les soins de santé sexuelle dont elles ont besoin



"Puis-je obtenir une note du médecin pour ne pas avoir de relations sexuelles avec mon mari avant six semaines?"

Une de mes patientes post-partum a récemment posé cette question, ne plaisantant qu'à moitié.

Comme d'habitude, j'ai d'abord ri avec elle, puis je me suis penchée sur le problème qui préoccupait ma patiente en post-partum privée de sommeil pendant six semaines: faible libido et douleur sexuelle. Ce fut le début d'un plan de traitement en cours que j'ai développé ce jour-là pour son dysfonctionnement sexuel.

Ce que j’ai observé au cours de mes 14 années d’obstétrique / gynécologue spécialisée dans le dysfonctionnement sexuel, c’est que, même si certains patients peuvent généralement reprendre leurs relations sexuelles avec leur partenaire important après le contrôle postpartum de six à huit semaines, cette question est très courante. Beaucoup de femmes le demandent encore lors de la vérification post-partum du quatrième trimestre.

De nombreux facteurs influent sur la capacité et le désir des femmes d'avoir des relations sexuelles après la naissance d'un bébé. Ces facteurs ne sont souvent pas pris en compte lors de la visite standard de 15 minutes après l'accouchement. Dans une pratique OB / GYN traditionnelle, où la visite est couverte par des frais de facturation globaux avec les visites prénatales, l'accouchement et les soins postpartum, la plupart des cliniciens n'ont ni le temps ni l'expertise pour traiter des problèmes importants liés à la fonction sexuelle. De plus, ils ne sont pas remboursés par les compagnies d’assurance pour le temps supplémentaire nécessaire avec les patients.

Malheureusement, ceci est un très mauvais service pour les patients qui ont de multiples problèmes post-partum, y compris la douleur sexuelle et une faible libido ou même une dépression post-partum. Beaucoup de problèmes sont oubliés ou ignorés et évoluent en problèmes beaucoup plus complexes en quelques mois ou années pour obtenir un diagnostic et un traitement adéquats.

La santé sexuelle ne fait pas non plus l'objet d'une attention appropriée dans toutes les catégories de femmes, de la pré-ménopause au post-partum en passant par la ménopause. , jusqu'à 40% des femmes ne demandent même pas de soins postnatals.

Je connais. Je suis une maman médecin post-partum récemment. Cinq mois après l'accouchement, je n'ai toujours pas vu mon OB / GYN. Comme beaucoup d'autres millions de femmes, nous ne traitons que des problèmes de douleur ou de mode de vie, car nous ne savons pas si elles sont anormales.

Les six premiers mois après l’accouchement peuvent avoir un impact négatif sur la santé sexuelle de la femme. De nombreuses femmes guérissent à divers degrés de lacérations ou d'épisiotomies vaginales (certaines peuvent provoquer des douleurs périnéales et un rétablissement prolongé); privation de sommeil et fatigue; déclin d'hormone; problèmes d'allaitement pour ceux qui allaitent; sécheresse vaginale et changements d'humeur post-partum.

Les femmes ont également peur de réveiller le bébé; saignements et écoulements vaginaux; dysfonctionnement du plancher pelvien et incontinence urinaire; peur des blessures et diminution du sentiment d’attrait qui diminue leur désir sexuel et leur santé sexuelle. Lorsque les mères allaitent, leur quantité d'oestrogène et de testostérone est réduite, ce qui a non seulement un impact sur la libido, mais entraîne parfois une dyspareunie (douleur avec le sexe), qui résulte d'un manque d'hormones. Cela se traduit par un statut vaginal similaire à celui d'une femme ménopausée.

, 41 à 67% des femmes souffrent de dyspareunie ou de douleurs sexuelles au cours des deux à trois premiers mois suivant l'accouchement. Dix-sept pour cent ont une dyspareunie persistante six mois plus tard.

«Prenez un verre de vin pour vous détendre» et «Utilisez un peu de lubrifiant» sont parmi les conseils typiques que beaucoup de mes patients reçoivent avant de me voir pour ma spécialité. Sans une éducation appropriée et un bilan formel, les cliniciens ne sont pas en mesure de prodiguer les soins appropriés au patient. Elle pourrait avoir besoin d'hormones, d'une thérapie physique du plancher pelvien ou même d'une correction de sa lacération ou de sa cicatrice.

Malheureusement, à mon avis, la médecine sexuelle n'est pas un domaine qui a beaucoup de crédibilité dans les écoles de médecine, les résidences ou au-delà. Je me souviens d’avoir eu juste une conférence sur la santé sexuelle et reproductive pendant les études de médecine. Au cours de ma rotation Ob / Gyn et même de ma résidence, je me souviens que les problèmes de dysfonction sexuelle féminine étaient considérés comme une énigme que beaucoup de mes propres consultations n’avaient jamais vraiment abordées.

Sur les 122 facultés de médecine des États-Unis, dont 92 ont répondu, seulement 55% avaient un programme d’études formel sur la santé sexuelle, et encore moins si l’école était fondée sur la religion. Il y a eu des progrès dans le domaine de la médecine sexuelle depuis le début des premières études sur la sexualité humaine en 1957 avec les travaux de la Washington University à St. Louis.

Est la seule organisation dédiée à l’étude et à la recherche de la fonction et du dysfonctionnement sexuels des femmes. Cela a commencé il y a presque 20 ans. Il regroupe une variété de cliniciens de niveau intermédiaire, de psychologues, de thérapeutes du plancher pelvien et de sexologues, ainsi que des médecins de diverses disciplines. Sa formation a été déclenchée par la découverte du Viagra en 1966, le premier médicament destiné à traiter la dysfonction érectile chez l'homme. Il a été découvert accidentellement par un groupe à la recherche d'un médicament antihypertenseur. Bien que Viagra ne parvenait pas à contrôler sa pression artérielle, il avait toutefois l'effet secondaire imprévu de favoriser les érections. En deux ans, ce médicament était et faisait de Pfizer des milliards de dollars avec un médicament qui est maintenant si familier qu’il est simplement connu sous le nom de «petite pilule bleue».

Après cela, les femmes ont commencé à exiger que leur problème soit traité par un éminent urologue et spécialiste de la médecine sexuelle de renommée mondiale, Irwin Goldstein.

Ce fut la première étape qui propulsa la création d'une clinique de médecine sexuelle pour femmes à l'Université de Boston et, un an plus tard, la première réunion de ce qui devint l'ISSWSH – une histoire relatée dans l'édition de 2018. – toujours le seul manuel sur le terrain.

Il y a maintenant 683 membres à l'échelle internationale; 600 viennent des États-Unis. Parmi ceux-ci, seuls 75 membres, soit 11% à l'échelle internationale, sont considérés comme des boursiers, ce qui signifie qu'ils possèdent les connaissances, l'expertise et l'expérience clinique et de recherche pour être considérés comme des spécialistes du domaine.

Il est regrettable que la dysfonction sexuelle féminine soit plus fréquente que la dysfonction sexuelle masculine. Il existe au moins 24 traitements approuvés par la FDA pour la dysfonction sexuelle masculine, mais deux médicaments approuvés par la FDA pour les femmes.

le premier médicament approuvé par la FDA pour traiter le trouble du désir sexuel hypoactif chez les femmes a nécessité cinq ans et de nombreux rejets de la FDA pour l’approuver en 2015. Afin de le prescrire aux femmes qui souffrent de faible désir sexuel et de détresse personnelle associée, les cliniciens doivent un prestataire certifié pour le risque d'hypotension et de pertes de mémoire consécutives à une consommation excessive d'alcool avec ce médicament. Contrairement au Viagra, les femmes doivent prendre cette pilule tous les jours pendant au moins huit semaines pour voir une amélioration des manifestations sexuellement satisfaisantes.

Récemment, la FDA a amélioré une deuxième méthode non hormonale pour le traitement du trouble du désir sexuel hypoactif, ou bremelanotide, qui agit sur les voies chimiques internes responsables du désir sexuel. Contrairement à Addyi, il peut être pris au besoin avec un auto-injecteur 45 minutes avant les relations souhaitées avec moins d'effets secondaires et sans interaction alcoolique significative. Contrairement au Viagra, il agit de manière centrale.

Pour quiconque traite le dysfonctionnement sexuel féminin, il est bien connu qu’une pilule ou une injection ne guérira pas tout ce qui fait souffrir une femme atteinte de DSH. Cependant, c'est un bon début et peut aider, ainsi qu'une thérapie répondant à d'autres préoccupations. Ces deux avancées de la médecine sexuelle féminine ont été rassurantes et se préparent depuis longtemps.

Mais plus d'obstacles entravent les progrès dans la validation de la médecine sexuelle chez les femmes. En 2018, par exemple, elle a tenté d'interdire les expressions «santé sexuelle et génésique» dans les mémos de résolutions des Nations Unies sur la santé sexuelle et la violence à l'égard des femmes. dans le domaine de la médecine sexuelle est inexistante, sauf si elle est liée au cancer de la prostate.

Avec les tabous et les stigmates liés à l'éducation sexuelle et à la médecine, la communauté médicale doit continuer à valider ce domaine et à rassurer les patients. Si l'éducation en matière de santé sexuelle féminine ne se poursuit pas et que la recherche se développe, les cliniciens ne seront pas préparés à diagnostiquer et à traiter ces affections.

La santé sexuelle des femmes n’est pas une blague.

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