Kann sich die Psychiatrie selbst heilen? – Scientific American Blog Network



Meine Sommerlesung war in letzter Zeit düster und konzentrierte sich auf die Mängel der Medizin. , in der der Philosoph Jacob Stegenga eine vernichtende Kritik an der Medizin übt und argumentiert, dass viele gängige Behandlungen nicht oder nur sehr schlecht funktionieren.

In diesem Beitrag schaue ich nach Mind Fixers: Psychiatrische Suche nach der Biologie des Geistes Krankheit von der Historikerin Anne Harrington, die bestätigt und ergänzt Medizinischer Nihilismus. Verstand-Fixierer ist gemessener als die meisten Kritiker der Psychiatrie. Harrington scheint es fast zu schmerzen, schlechte Nachrichten zu überbringen, was ihre Anklage umso schlimmer macht.

Wie fröhliche Berichte der modernen Psychiatrie Eine Geschichte von Psychiatrie von Edward Shorter, präsentieren Sie es als eine Geschichte guter Wissenschaft, die über schlechte triumphiert. Biologische Theorien und Behandlungen des Gehirns, insbesondere Medikamente wie Thorazin, Lithium, Valium und Prozac, verdrängten das Freudsche Psychobabble und verwandelten die Psychiatrie in eine wirklich wissenschaftliche Disziplin.

Diese Geschichte ist falsch, behauptet Harrington. Sie schreibt: „Heutzutage ist es schwierig, jemanden zu finden, der weiß, dass die sogenannte biologische Revolution der 1980er Jahre die meisten oder sogar alle therapeutischen und wissenschaftlichen Versprechen erfüllt hat.“ Die Bio-Psychiatrie „übertroffen, versprochen, überdiagnostiziert , hat seine Prinzipien übertrieben und kompromittiert. “

Verstand Fixierer beginnt im 19. Jahrhundert, als die Wahnsinnigen in Anstalten untergebracht waren. Emil Kraepelin und andere europäische Wissenschaftler versuchten, den Wahnsinn auf seine biologischen Wurzeln zurückzuführen, als die Zahl der Insassen stieg. Die Entdeckung, dass der Wahnsinn häufig durch Syphilis verursacht wurde, eine Infektionskrankheit, die sich später als durch Antibiotika heilbar erwies, hat sie ermutigt. Die Forscher hofften, dass auch andere psychische Störungen relativ einfache Ursachen und Heilmittel haben könnten.

Harringtons Buch beschreibt die weitgehend vergeblichen Bemühungen von Wissenschaftlern, solche Ursachen zu finden und zu heilen. Sie geht durch die schmutzige Geschichte der Insulin-Koma-Therapie, der Elektrokrampftherapie, der Lobotomie und der Fieberheilung. Letzterer, der davon ausging, dass hohes Fieber den Wahnsinn der Patienten lindern könnte, forderte, sie mit Malaria zu infizieren. Einige Patienten dienten als „Malaria-Reservoire“, deren Blut Krankheitserreger zur Infektion anderer lieferte.

Die Medien begrüßten diese angeblichen Fortschritte, übertrafen die Vorteile und spielten die Risiken herunter. 1942 ein Artikel in der populären Zeitschrift Samstagabend Post schwärmte, dass Lobotomien die Geisteskranken von „ineffektiven“ in „nützliche Mitglieder der Gesellschaft“ verwandeln. Eine Welt, die einst ein Ort des Elends, der Grausamkeit und des Hasses zu sein schien, erstrahlt jetzt vor Sonnenschein und Freundlichkeit. “Tatsächlich verursachten Lobotomien oft schwere Behinderungen oder den Tod. Von den vier oben genannten Behandlungen wird weiterhin nur eine Elektrokrampftherapie durchgeführt. Es kann kurzfristig Linderung bei schweren Depressionen bringen, aber.

Die Eugenik-Bewegung, die von einer erblichen psychischen Erkrankung ausgegangen war, versuchte, diese auszurotten, indem sie die Fortpflanzung der geistig „Unfähigen“ verhinderte. Anfang des 20thJahrhundert in Kalifornien und anderen Bundesstaaten wurden Gesetze verabschiedet, die die Sterilisation von Insassen von Nervenkliniken legalisierten. Im Jahr 1942 stellt Harrington fest, die Amerikanisches Journal von Psychiatrie drängte, geistig behinderte Kinder zu töten (obwohl diese Empfehlung nie ausgeführt wurde). 1933 führte Nazideutschland die US-Politik als Rechtfertigung für sein tödliches Eugenik-Programm an.

Die praktischen und ethischen Mängel dieser biologischen Methoden ließen psychologische Ansätze für psychische Erkrankungen gedeihen. Bis Mitte 20thDie Psychoanalyse des Jahrhunderts dominierte die amerikanische Psychiatrie. Psychoanalytiker bestanden darauf, dass psychische Erkrankungen psychische Ursachen hatten und am besten durch psychologische Mittel, nämlich Gesprächstherapie, behandelt wurden. Der Einfluss der Psychoanalyse schwand in den 1950er Jahren mit dem Aufkommen von Medikamenten zur Behandlung von Schizophrenie, bipolarer Störung, Depression und Angstzuständen.

Harrington ist hart gegen die Freudianer und wirft ihnen Arroganz, Dogmatismus und Grausamkeit vor, insbesondere gegenüber Frauen. Psychoanalytiker beschuldigten Mütter, Schizophrenie, Autismus und andere Störungen bei ihren Kindern verursacht zu haben, indem sie zu kalt oder umgekehrt zu schützend waren. In einem Artikel des Magazins von 1945 zu diesem Trend wurde gefragt: "Sind amerikanische Mütter eine Bedrohung?"

Aber moderne Biopsychiater sind Harringtons Hauptziel. Sie berichtet, wie in den letzten Jahrzehnten, als die Verschreibungen für Psychopharmaka zunahmen, ihre Grenzen immer deutlicher wurden. Viele sind kaum effektiver als Placebos und, einschließlich Gewichtszunahme, Zittern, Sucht und Selbstmord. Inzwischen ist es Forschern nicht gelungen, psychische Erkrankungen auf genetische Mutationen, neuronale Anomalien, Viren oder andere physiologische Faktoren zurückzuführen, die eine physiologische Behandlung rechtfertigen würden. Es wurden keine eindeutigen biologischen Marker für psychische Erkrankungen gefunden.

Die biologische „Revolution“ der Psychiatrie, die Harrington als „falsche Morgenröte“ bezeichnet, scheint nun ebenso von Gier wie von Mitgefühl motiviert zu sein. Bis Ende der 1980er Jahre stellte sie fest, "eine kritische Masse von Klinikern und Forschern hatte ihre beruflichen Interessen mit den kommerziellen Interessen der pharmazeutischen Industrie in Einklang gebracht." Die Redner auf der Sitzung der American Psychiatric Association von 2008 gaben mehr als 1.300 Beratungs- oder Sprechverträge bekannt Drogenfirmen. Unternehmen betrachteten Psychiater als „Verkäufer“, die aufgrund ihrer Fähigkeit, die Verschreibungen zu steigern, entschädigt wurden.

Psychiater haben ihre Arbeit gut gemacht. Der Absatz von Medikamenten gegen psychische Erkrankungen stieg zwischen 1987 und 2001 um das Sechsfache. Psychiater und Pharmaunternehmen förderten aggressiv Medikamente gegen leichte Angstzustände und Depressionen, die bisher nicht als Krankheiten galten. (Dies ist die Praxis, die Stegenga „Disease-Mongering“ nennt.) Hersteller selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) förderten die Theorie des „chemischen Ungleichgewichts“ der Depression, obwohl die Forschung diese Theorie diskreditierte. Unterdessen haben laut Harrington viele Pharmaunternehmen, die von der langsamen Erforschung der Biologie psychischer Erkrankungen enttäuscht sind, "das Gebiet der Psychiatrie ganz aufgegeben".

Einige der schlechtesten Einschätzungen zur Bio-Psychiatrie stammen von Insidern, darunter zwei ehemalige Direktoren des National Institute of Mental Health, dem weltweit größten Geldgeber für psychische Gesundheitsforschung. Steven Hyman (Direktor von 1996 bis 2001) sagte kürzlich, die Psychiatrie habe „keine guten Ideen über molekulare Ziele für Diagnosen und Behandlungen seit den 1950er Jahren. “(Harringtons Paraphrase und ihre Kursivschrift) (2002-2015) sagte, nachdem wir zurückgetreten waren:„ Ich glaube nicht, dass wir die Nadel bewegt haben, um Selbstmord, Krankenhausaufenthalte und die Genesung von Dutzenden von Millionen von Menschen mit Geisteskrankheiten zu reduzieren Krankheit."

Harrington schließt ihr Buch mit einem Aufruf zum Handeln. Sie sagt, dass die aktuelle „Krise“ der Psychiatrie auch eine Chance für Reformen ist, und fordert den Beruf nachdrücklich auf, verschiedene Schritte zu unternehmen, um aus seiner „Pattsituation“ auszubrechen:

* Die Psychiatrie sollte ihre Fehler und ethischen Versäumnisse eingestehen, insbesondere "die Bereitschaft so vieler ihrer Praktizierenden in den letzten Jahrzehnten, dem Geld zu folgen, anstatt dem Leiden".

* Es sollte aufhören, neue Behandlungen zu hüpfen und "vorzeitige Siegeserklärungen" über psychische Erkrankungen abzugeben und "eine Tugend der Bescheidenheit zu machen".

* Sie sollte „ihre beharrlichen reduktionistischen Gewohnheiten überwinden und sich zu einem ständigen Dialog mit der wissenschaftlichen Welt der Sozial- und sogar Geisteswissenschaften verpflichten“.

* Es sollte den selbst beschriebenen „Überlebenden“ der psychischen Gesundheitsbehandlung genauer zuhören.

* Es sollte sich wie in der Vergangenheit auf schwere psychische Erkrankungen konzentrieren und es Psychologen, Sozialarbeitern und anderen Nicht-Ärzten ermöglichen, die „Besorgten gut“ zu behandeln.

Harrington räumt ein, dass dieser letzte Schritt "großen professionellen und ethischen Mut" erfordert, da er den Marktanteil der Psychiatrie einschränken und weniger lukrativ machen würde. Harringtons Rezept klingt wie das, was Jacob Stegenga "" nennt und was andere "" nennen. Ich hoffe, dass Psychiater es beachten. Denker, repariert euch.

Nachsatz: Anne Harrington wird darüber sprechen Verstand Fixierer am Stevens Institute of Technology, Hoboken, N.J., am Mittwoch, 25. September, um 16:00 Uhr Die Vorlesung ist kostenlos und öffentlich.Weitere Lektüre:

"," Ein Kapitel in meinem kostenlosen Online-Buch

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Antworten von Lesern:

Randolph Nesse MD: Ich schätze Ihre Rezension von Anne Harringtons Buch. Ich habe das Buch geliebt. Das Feld der Psychiatrie ist wirklich in einem Sumpf. Ich befürchte jedoch, dass die Bitte, mehr Zeit mit Patienten und weniger Zeit mit Vertretern von Arzneimitteln zu verbringen, keine Auswirkungen haben wird. Jedes Jahr erscheint ein Buch wie das ihre, und das Feld geht weiter. Ich frage mich, ob Sie mein neues Buch gesehen haben Gute Gründe für schlechte Gefühle: Erkenntnisse aus der Evolutionspsychiatrie. Es wird argumentiert, dass eine evolutionäre Grundlage die Psychiatrie dem Rest der Medizin ähnlicher machen kann, nicht durch reduktionistische Untersuchungen, sondern indem Symptome von Krankheiten unterschieden werden und untersucht wird, wie Selektion die Fähigkeiten für Angstzustände, Depressionen und alles andere beeinflusst. Ich denke es würde dir gefallen. Es bietet einen wirklich neuen Weg nach vorne.

Karl Dahlke: Verzeihen Sie mir, wenn ich ein bisschen arrogant bin, aber ich denke, Sie und alle, die Sie interviewen, verpassen eher den Punkt – vielleicht absichtlich, da die Wahrheit eine bittere Pille zum Schlucken ist. Die überwiegende Mehrheit der psychischen Erkrankungen in Amerika ist situativ und nicht klinisch. Wir leben in ständiger Angst und Furcht, weil wir nicht krankenversichert sind und bei der geringsten Krankheit oder Verletzung sterben oder dauerhaft behindert werden oder zumindest bankrott gehen können. Minderheiten haben Angst vor der Polizei, den Ersthelfern der Massenhaft, die derzeit 1,5 Millionen unschuldige Sklaven unterbringen. Wenn Sie sich nicht wie ein Jude im Jahr 1940 in Ihrem Keller verstecken können, gibt es kaum eine Möglichkeit, den Sklavenfängern auszuweichen. Fleißige Aliens, die noch nie in ihrem Leben ein Verbrechen begangen haben, haben Angst vor ICE. Selbst einige privilegierte Weiße kratzen und krabbeln und arbeiten 12-Stunden-Tage für 9 US-Dollar pro Stunde und können ihre Familien immer noch nicht ernähren. Geisteskrankheiten sind aufgrund der Sozialpolitik endemisch, und wenn wir die Krankheiten unserer Nation beseitigen würden, würden sich Millionen von Amerikanern sofort besser fühlen und könnten ihre SSRIs wieder auf den Markt bringen.

Keith Riggle: Ich habe "Mind Fixers" zu meiner Leseliste hinzugefügt, da ich mit Harringtons Diagnose und Rezept für Psychiatrie einverstanden bin. Vieles davon gilt für die gesamte Ärzteschaft, insbesondere für das Treiben von Krankheiten und die Verfolgung des Geldes. Zweifellos wird das Buch kritisiert, weil Harrington ein Historiker und kein Psychiater ist. Ich sehe, dass sie auch mehrere verwandte Bücher verfasst oder herausgegeben hat, darunter "The Cure Within: Eine Geschichte der Geist-Körper-Medizin", "Visions of Compassion: Westliche Wissenschaftler und tibetische Buddhisten untersuchen die menschliche Natur" und "So Human a Brain": Wissen und Werte in den Neurowissenschaften. " Die Klappe für "The Cure Within" lautet: "Können Geist-Körper-Praktiken aus dem Osten uns helfen, gesund zu werden? Wenn es um Heilung geht, glauben wir, wir müssen über Ärzte und Drogen hinausblicken, wir müssen in uns selbst schauen. Glaube, Beziehungen, und Haltung Angelegenheit. " Zweifellos haben Harringtons Ansichten über Geist-Körper-Medizin, Buddhismus und Werte ihre Ansichten in "Mind Fixers" geprägt, was ebenfalls Anlass zur Kritik geben könnte.

Sie stören mich jedoch nicht, da sie mit meinen Ansichten über Körper und Geist in Einklang stehen, und ich denke, die Werte der Patienten haben sich in dem trockenen Gerede über den Nachweis von Nutzen gegenüber Risiken verloren. Ich habe kürzlich einen Kommentar gelesen JAMA Ich stimme auch "Evidence vs Consensus in Clinical Practice Guidelines" zu. Die Autoren, Dr. Benjamin Djulbegovic und Dr. Gordon Guyatt, vertreten die Auffassung, dass es derzeit eine falsche Zweiteilung zwischen evidenzbasierten und konsensbasierten klinischen Leitlinien gibt, da alle Evidenzdaten interpretationsbedürftig sind und alle Leitlinien sowohl evidenz- als auch konsensbasiert sein sollten . Es sprechen keine Belege für sich, auch wenn es sich um qualitativ hochwertige randomisierte klinische Studien handelt. Ein weiterer wichtiger Grund für die Aussage ist "das dritte Prinzip der evidenzbasierten Medizin: Evidenz kann niemals die optimale Vorgehensweise bestimmen, sie sollte immer im Kontext von Werten und Präferenzen betrachtet werden." Ich denke, das ist auch ein wichtiges Prinzip des medizinischen Nihilismus.